جراحی لاپاراسکوپی فتق شکمی (Lap Ventral Hernia Repair)
جراحی لاپاراسکوپی فتق شکمی (Lap Ventral Hernia Repair)

در حالیکه سالیانه حدود  289,000 عمل جراحی ترمیم فتق شکمی در ایالات متحده انجام می شود، شیوع بالای مرگ ومیر و عود فتق در روش های جراحی باز همچنان وجود دارد [1].
کاربرد روش های جراحی کم تهاجمی در ترمیم فتق های شکمی، میزان عفونت را کاهش داده و منجر به کوتاهتر شدن مدت زمان بستری در بیمارستان می شود.
بیمارانی که تحت روش های لاپاراسکوپی ترمیم فتق قرار گرفته اند، میانگین تجویز مرفین پس از جراحی در آنها 27 میلی گرم می باشد این در حالی است که در جراحی باز تجویز مرفین به 58,9 میلی گرم می رسد،  از طرفی در روش لاپاراسکوپی بیماران 21,6 روز زودتر به فعالیت های روزانه خود باز می گردند [2و1]. 
درحال حاضر 39% از ترمیم های فتق شکمی در ایالات متحده، به روش کم تهاجمی انجام می شود[3]. انتخاب بهترین روش جراحی فتق شکمی برای یک بیمار معین، بستگی به متغیر های چند گانه دارد. بنابراین تمامی بیماران کاندیدای مناسبی جهت انجام ترمیم فتق شکمی با روش لاپاراسکوپی نمی باشند.
محصولاتی که در جراحی فتق مورد استفاده قرار می گیرند- از جمله مش  – می توانند باعث ایجاد تاثیرات بلند مدت در ترمیم فتق مانند عدم احساس درد در ناحیه فتق جراحی یافته بطور مادام العمر شوند.
کمپانی اتیکون  سری از مش ها ومحصولات مرتبط با جراحی لاپاراسکوپی فتق شکمی را عرضه کرده است:
 
 ETHICON PHYSIOMESH™ Flexible Composite Mesh for Ventral Hernia Repair
فیزیومش مش کامپوزیتی-ترکیبی از پرولین و مونوکریل- وانعطاف پذیر کمپانی اتیکون، که به منظور ترمیم فتق های شکمی طراحی گردیده است. این مش از لحاظ فیزیولوژیکی مطابق با آناتومی بدن بیمار طراحی گردیده است [9-4]. شفافیت مش باعث می گردد، آناتومی دیواره شکمی از پشت فیزیومش اتیکون قابل مشاهده باشد. مارکرهای قابل جذب از جنس پلیمر پلی گلیکاپرون25(MONOCRYL) در طرفین مش به منظور راهنمایی جراح در جایگذاری آن تعبیه شده اند[6]. شکل پذیری بالای فیزیومش پس از قرارگیری روی سطح دیواره شکمی، باعث سهولت در کاربرد آن گردیده است [6و4].
  
  
ETHICON SECURESTRAP™ 5mm Absorbable Strap Fixation Device

این ابزار جهت فیکس کردن مش از جمله مش هایی با منافذ بزرگ کاربرد دارد که از دو نقطه متقابل تثبیت مش را ممکن می سازد.  پس از عبور از تروکار 5 میلی متری در زوایای مختلف به بهترین حالت تثبیت مش را انجام داده و ثبات مطمئنی را در طول دوره ترمیم بافت ( رشد رشته های کلاژن درون منافذ مش) با مش فراهم ساخته و از جابجایی مش جلوگیری می کند.

 
ENDOPATH® XCEL™ Trocars
تروکارهای ENDOPATH®XCEL در واقع ابزاری جهت دسترسی به محوطه شکمی  در طول جراحی های لاپاراسکوپی می باشند  :
حداکثر استقامت درون دیواره شکمی: در سطح کانولای تروکار شیارهایی تعبیه شده که حداکثر استقامت را درزمان جایگذاری از میان محوطه شکمی فراهم ساخته و از خم شدن کانولا یا جابجایی آن حین تعویض ابزارهای لاپاراسکوپی ممانعت بعمل می آورد.
حداکثر قدرت درز گیری (seal):  مکانیزمCAP  REDUCER  باعث حفظ گاز 2CO  درون محوطه شکم شده و از نشت این گاز جلوگیری می کند از طرفی این مکانیزم تعبیه شده باعث شده با طیف وسیعی از ابزارهای لاپاراسکوپی  در سایزهای مختلف  از 4,7تا 12,9میلی متری مطابقت کند.
سیستمی با نیروی کششی کمتر: سیستم سیل کردن و قسمت Housing کوتاهتر تروکار باعث می شود که حداقل نیرو به منظور وارد یا خارج کردن ابزارهای لاپاراسکوپی نیاز باشد.
 
DERMABOND ADVANCED™ Topical Skin Adhesive
چسب درموباند- چسب موضعی پوستی- با داشتن فرمولاسیون خاص سه فایده  را هنگام کاربرد فراهم می سازد:
• ایجاد استحکام و دوام بیشتر در محل برش حاصل از جراحی
• جلوگیری از تجمع باکتری ها در محل برش [10]
• ایجاد یک مانع انعطاف پذیر در مقابل باکتری ها[10]
 
STRATAFIX™ Knotless Tissue Control Devices (به زودی)
تکنولوزی منحصر بفرددر بستن برش های جراحی بدون نیاز به گره زدن
- سازگاری بیشتردر کنترل کشش های وارده در محل برش جراحی در مقایسه با نخ های جراحی معمول
- استحکام و ایمنی بیشتر بخیه های منقطع ( Interrupted suturing ) را فراهم می سازد [2و 18-12].
- موثر و کارا تر در بستن بخیه های ممتد (Continuous suturing ) در مقایسه با نخ های جراحی معمول[2و 18-12].


Plus Antibacterial Sutures
تنها نخ  جراحی آنتی باکتریال  که  بطور تجاری دردسترس  می باشد:
• ایجاد استحکام کافی از محل برش جراحی در طول دوره حاد ترمیم زخم [11]
• جلوگیری از کلونیزه شدن  وتجمع عوامل  پاتوژن در اطراف نخ که اغلب باعفونت های محل جراحی(SSI)   توام می باشد [21-19].

 
.................................................
Refrences:

1. Roumm AR, Pizzi LP, Goldfarb NI, et al. Minimally invasive: minimally reimbursed? An examination of six laparoscopic surgical procedures. Surgical Innovation. 2005; 12(3): 261-87.
2. Raftopoulos I, Vanumo D, Khorsand J, et al. Comparison of and laparoscopic prosthetic repair of large ventral hernias. Journal of the Society of Laparo oscopic Surgeons. 2003; 7(3): 227-32
3. Thomson Reuters In-Patient and Out-Patient Database 2009.
4. Ethicon, Inc. or Ethicon Endo-Surgery, Inc., Data on file
5. Cobb WS, Kercher KW, Heniford BT. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair. Surg Innov. 2005;12:63-69.
6. Ethicon Physiomesh Flexible Composite Mesh, Instructions for Use. March, 2010.
7. Förstemann T, Trzewik J, Holste J, et al. Forces and deformations of the abdominal wall—a mechanical and geometrical approach to the linea alba. Preprint. Feb 15, 2010.
8. Junge K, Klinge U, Prescher A, et al. Elasticity of the anterior abdominal wall and impact for reparation of incisional hernias using mesh implants. Hernia. 2001; 5:113-118.
9. Welty G, Klinge U, Klosterhalfen B, et al. Functional impairment and complaints following incisional hernia repair with different polypropylene meshes. Hernia. 2001; 5:142-147
10. Bh e S, Rothenburger S, Spangler DJ, Dito M. In vitro assessment of microbial barrier properties of Dermabond Topical Skin Adhesive. Surg Infect (Larchmt). 2002;3(3):251-257.
11. Wound Closure Manual. 2007. Ethicon, Inc
12. Eickmann T, Quane E. Total knee arthroplasty closure with barbed sutures. J Knee Surg. 2010;23(3):163-167.
13. Einarsson JI, Chavan NR, Suzuki Y, Jonsdottir G, Vellinga TT, Greenberg JA. Use of bidirectional barbed suture in laparoscopic myomectomy: evaluation of perioperative outcomes, safety, and efficacy. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(1):92-95.
14. Levine BR, Ting N, Della Valle CJ. Use of a barbed suture in the closure of hip and knee arthroplasty wounds. Orthopedics. 2011;34(9):e473-e475. doi: 10.3928/01477447-20110714-35.
15. Moran ME, Marsh C, Perrotti M. Bidirectional-barbed sutured knotless running anastomosis v classic Van Velthoven suturing in a model system. J Endourol. 2007;21(10):1175-1178.
16. Rodeheaver GT, Pineros-Fernandez A, Salopek LS, et al. Barbed sutures for wound closure: in vivo wound security, tissue compatibility and cosmesis measurements. In: Transactions from the 30th Annual Meeting of the Society for Biomaterials; Mount Laurel, NJ; p. 232.
17. Vakil JJ, O'Reilly MP, Sutter EG, Mears SC, Belkoff SM, Khanuja HS. Knee arthrotomy repair with a continuous barbed suture: a biomechanical study. J Arthroplasty. 2011;26(5):710-713.
18. Warner JP, Gutowski KA. Abdominoplasty with progressive tension closure using a barbed suture technique. Aesthet Surg J. 2009;29(3):221-225.
19. Ming X, Rothenburger S, Nichols MM. In vivo and invitro antibacterial efficacy of PDS Plus (polidioxanone with triclosan) suture. Surg Infect. 2008;9(4):451-457.
20. Ming X, Rothenburger S, Yang D. In vitro antibacterial efficacy of Monocryl Plus Antibacterial Suture (poligelcaprone 25 with triclosan). Surg Infect. 2007;8(2):201-207.
21. Rothenburger S, Spangler D, Bh e S, Burkley D. In vitro antimicrobial evaluation of coated Vicryl Plus Antibacterial Suture (coated polyglactin 910 with triclosan) using zone of inhibition assays. Surg Infect. 2002;3(suppl):S79-S87.
 
 
 

لیست تخصص های پزشکی